入会申込みページ
●ご住所1(都道府県)
北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 奈良県 和歌山県 兵庫県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 愛媛県 香川県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
●ご住所2(郵便番号)
●ご住所3(区・市町村名以下)
●保護者のお名前
●生徒のお名前
●電話番号(市外局番から入れハイフォン「−」でつないで下さい)
●メールアドレス(このアドレスに確認テストや各帳票が届きます。)※半角英数字
●学校名
●学年(現在は中3のみの募集です)
小学校1年 小学校2年 小学校3年 小学校4年 小学校5年 小学校6年 中学校1年 中学校2年 中学校3年
●得意科目
国語 数学 英語 理科 社会 特になし 算数
●苦手科目
●志望校1(現時点での志望校)
国立 県立 都立 府立 道立 その他公立 私立
●志望校2(具体的な校名まで決まっている方は記入して下さい。)
●選択コース
中3必修 中3標準
●選択科目数
1科目 2科目 3科目 4科目 5科目
●選択科目名(理・社のテキストは標準のみです。)(5科目の場合は省略)
★その他指導に対するご希望がございましたらお書きください