 概説 |
憂うつな気分をやわらげ、意欲を高めるお薬です。うつ病やうつ状態の治療に用います。 |
 作用 | 
- 【働き】
- 気分が晴れずに落ち込んだり、悲観的になったり、やる気がでない、集中できない、眠れない・・そんなこじれた心の症状を改善し、気持ちが前向きになるのを助けます。また、不安や緊張した気分をほぐして、気持ちを楽にします。うつ病のほか、いろいろな心の不具合に応用されます。
- 【薬理】
- 脳内の２つの神経伝達物ノルアドレナリンとセロトニンの再取り込みを阻害します。これにより、脳内シナプス間隙におけるそれらの濃度が高まり、神経の伝達がよくなります。ノルアドレナリンの増加は「意欲」を高め、セロトニンの増加は不安感をやわらげ「気分」を楽にするといわれます。
ノルアドレナリントランスポーターとセロトニントランスポーターにだけ結合し、その他の受容体にはほとんど作用しないので、抗うつ薬特有の副作用も少ないです。このような作用機序から、「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（Serotonin-NorAdrenalin Reuptake Inhibitors）」と呼ばれ、ＳＮＲＩと略称されることも多いです。
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 特徴 |
- 国内で唯一のセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ＳＮＲＩ)。セロトニン系とノルアドレナリン系の神経にだけ選択的に働くのが特徴です。この特性により、従来の抗うつ薬に多い口の乾きや便秘、心毒性などの副作用が軽減されます。従来品とは違う新しいタイプなので、第４世代の抗うつ薬とされます。うつ病の主要薬として広く処方されるようになりました。
- 効果発現が比較的早く、抗うつ作用も強いほうです。また、慢性疼痛に有効との報告があり、こちらの分野で応用されることがあります。特異な副作用として、尿が出にくくなるなど排尿障害を起こすことがあります。
- 腎排泄型になります。肝臓で代謝を受けないので、他の薬との悪い飲み合わせが少ないです（主にグルクロン酸抱合により代謝）。
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注意 |
【診察で】
- 前立腺の病気で、尿の出にくい人は医師に伝えておきましょう。
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。病気によっては症状を悪化させるおそれがあります。
- 飲み合わせの悪い薬があります。２週間前から今現在までに飲んでいた薬を、医師に報告しておいてください。
- 妊娠中もしくはその可能性のある人は、医師に申し出てください。
- 服用後の注意事項や副作用について、ご本人、できたらご家族も含め、事前によく説明を受けておきましょう。
- 【注意する人】
- 前立腺疾患などで尿の出にくい人は、使用できないことがあります。この薬の影響で症状が悪化するおそれがあるためです。そのほか、肝臓や腎臓の悪い人、緑内障、前立腺肥大症、躁うつ病、てんかん、心臓病のある人なども、病状の悪化に注意するなど慎重に用いるようにします。とくに躁うつ病においては、逆効果になることがありますので、一般的なうつ病との見極めが重要です。
若い人に用いる場合は、治療上の不利益についても考慮する必要があります。症状によっては処方を控えなければなりません。複数の抗うつ薬の臨床試験を分析したところ、24歳以下では かえって悪い衝動を引き起こすおそれがあるとの報告があるためです。
高齢の人ではそのようなリスクが少ない反面、薬の代謝が遅れ血中濃度が上がりがち、眠気や排尿障害、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群などの副作用もでやすいです。そのため、少量で開始するなど服用量については十分な配慮が必要です。
- 適さないケース．．尿閉のある人。
- 注意が必要なケース．．尿の出にくい人（前立腺肥大症）、緑内障、心臓病、てんかん、肝臓病、腎臓病、躁うつ病、躁病の既往歴、脳の器質的障害、統合失調症の素因、衝動性が高い精神症状をともなう人、高齢、24歳以下、いのちを絶ちたいという思いのある人など。
【飲み合わせ・食べ合わせ】
- パーキンソン病の治療に用いる塩酸セレギリン（エフピー）との併用は禁止されています。両方の作用がだぶり、重い副作用を起こすおそれがあるためです。
- アルコールといっしょに飲むと副作用がでやすくなります。飲酒はできるだけ控えましょう。
【使用にあたり】
- 服用量は個人差が大きいです。ふつう、少量より開始し、よい効果のでる量まで徐々に増やしていきます。とくに、腎臓の悪い人、若い人、高齢の人は慎重に増量します。なお、よく効いてくるまでに、２〜３週間以上かかることがあります。
- 空腹時に飲むと、強い吐き気を催すかもしれません。食後に飲むようにしましょう。
- 飲み始めや増量時に、かえって気分が不安定になるときは、医師と連絡をとってください。できましたら、ご家族など付き添いの方も、行動の変化や不穏な行為に注意するなど、服用後の様子を注意深く見守りましょう。因果関係ははっきりしませんが、敵意や攻撃性、衝動性にもとづく事故や犯罪事例も報告されているようです。
- 自分だけの判断でやめてはいけません。急に飲むのを中止すると反動で症状が悪化したり、体の具合が悪くなることがあります。中止する際は、医師の判断で徐々に減量しなければなりません。飲み忘れにも注意しましょう。
- うつ病では、症状がよくなってからも、しばらく少量を続けることが多いです。いわゆる「揺りもどし」による再発を防ぐためです。症状や環境にもよりますが、半年〜2年くらいは続けることになると思います。再発を繰り返しているときは、更に長期の服用となります。指示された期間、続けるようにしてください。
【食生活】
- 眠気やめまいを起こすことがあります。車の運転、危険な仕事、高所での作業には十分注意してください。
- まずは、がんばらないで休養することが第一です。脳の疲れがとれてくれば、自然に治ってきます。
- 抗うつ薬は、症状の回復を早めますが、うつ病の原因そのものは治せません。落ち着いてきたら、生活や職場の環境調整、さらに認知療法などを合わせておこなうとよいでしょう。今はつらいかもしれませんが、あせらずに、ゆっくりと治療なさってください。
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効能 |
- 【適用】
- うつ病、うつ状態
- 【応用】
- 慢性疼痛における鎮痛補助
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用法 |
- 通常、成人は、ミルナシプラン塩酸塩として1日25mgを初期用量とし、1日100mgまで漸増し、1日2〜3回に分けて食後に経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
- ただし、高齢者は、1日25mgを初期用量とし、1日60mgまで漸増し、1日2〜3回に分けて食後に経口服用する。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
比較的安全性の高い抗うつ薬です。おもな副作用は、口の渇き、吐き気、便秘、眠気などですが、従来の抗うつ薬に比べかなり軽減されています。飲み始めの吐き気や嘔吐もそれほど多くないです。
人によっては、尿の出が悪くなるかもしれません。とくに、高齢の人や前立腺肥大症のある人は要注意。そのほか、頻脈や血圧上昇も この薬にみられる特有な副作用です。脈拍が速くなったり、動悸を感じるときは早めに受診しましょう。
もし、普通でない不安感や焦燥感、イライラ落ち着かない、気持ちの高ぶり、悪い衝動にかられるなど、精神的な変調が気になるときは、医師と連絡をとり指示をあおいでください。このような気分障害は、とくに飲み始めや薬の量を増やしたときに現れやすいものです。
重い副作用はまずありませんが、悪性症候群やセロトニン症候群の報告があります。念のため注意してください。いつもと違う、「おかしいな」と感じたら早めに受診するようにしましょう。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 悪性症候群（Syndrome malin）．．急激な体温上昇、筋肉のこわばり、体の硬直、発汗、ふるえ、意識がはっきりしない。
- セロトニン症候群．．不安、焦燥、興奮・混乱・もうろう状態、取り乱す、幻覚、発汗、体のぴくつき、ふるえ、けいれん。
- 幻覚、せん妄、錯乱、けいれん．．現実でない人や物が見えたり声が聞こえる、混乱、興奮、取り乱す、けいれん
- 重い血液成分の異常．．発熱、喉の痛み、だるい、皮下出血（血豆・青あざ）や歯肉出血など出血傾向。
- 重い皮膚症状．．高熱、ひどい発疹・発赤、唇や口内のただれ、のどが痛い、水ぶくれ、皮がむける、強い痛み、目の充血。
- 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)．．だるい、のどが渇く、頭痛、吐き気、けいれん、意識もうろう、気を失う。
- 肝臓の重い症状．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が褐色。
【その他】
- 尿が出にくい
- 口の渇き、吐き気、吐く、便秘、味覚異常
- 眠気、不安感、頭痛、目のまぶしさ・かすみ
- 立ちくらみ、めまい、ふらつき
- 頻脈、動悸、発汗、血圧上昇
- 手のふるえ、動作がにぶる、口周囲の異常な動き
- 性機能異常（勃起障害、射精障害）
- 発疹、かゆみ
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