| 【ご注文者】 |
| ふりがな |
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| お名前 |
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| 郵便番号 |
〒 |
| 都道府県 |
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| 御住所 |
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| 電話番号 |
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| ＦＡＸ番号 |
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| ｅ-mail |
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| ｅ-mail |
確認のためもう一度お願いします。 |
| その他の御連絡先 |
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| お支払い方法 |
先払い コレクトサービス（代金引換）
※コレクトサービスは依頼主様のご自宅への発送がある場合のみお選びいただけます。 |
【お届け先】
（お名前、御住所などが御注文者と同じ場合は、注文個数以下をご記入下さい。） |
| 郵便番号 |
〒 |
| 御住所 |
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| ふりがな |
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| お名前 |
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| 電話番号 |
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| 注文個数 |
メロン：２玉入箱 ・３玉入箱 ・大箱箱 ・大箱（3ケ入り）箱
あじうり：2.5kg箱箱 ・4kg箱箱 ・5.5kg箱箱 ・大箱箱 |
| 配達指定 |
月日時 （御希望する場合は、ご記入下さい。） |
| 備考（その他御希望等ございましたら、御記入下さい。） |
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【お届け先２】
（さらにお届け先がある場合は、御記入下さい。） |
| 郵便番号 |
〒 |
| 御住所 |
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| ふりがな |
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| お名前 |
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| 電話番号 |
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| 注文個数 |
メロン：２玉入箱 ・３玉入箱 ・大箱箱 ・大箱（3ケ入り）箱
あじうり：2.5kg箱箱 ・4kg箱箱 ・5.5kg箱箱 ・大箱箱 |
| 配達指定 |
月日時 （御希望する場合は、御記入下さい。） |
| 備考（その他御希望等ございましたら、御記入下さい。） |
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